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每当医疗质量标准（SKS，土耳其卫生部制定的医疗质量标准）评审临近，培训部门总会出现熟悉的忙乱：翻查文件夹里的签到表，合并各个Excel文件，四处寻找“这项培训是谁参加的？”的答案。其实，SKS对培训的要求十分明确；全年持续规范地保存记录，就能让评审周变成一个普通的工作周。
本文概述SKS医院评审标准中“培训管理”部分的要求，并就计划、入职培训、参训和测评记录提供一份可操作的自查清单。
先看框架
根据土耳其《医疗质量改进与评价条例》，各机构须开展自我评估，将结果录入卫生部的电子系统，并针对被判定为“部分满足”或“不满足”的标准制定质量改进行动计划。得分95分及以上的机构会被公布。该条例未规定罚款；主要后果是质量评分以及制定行动计划的义务。
在卫生部的版本页面上，最新的医院评审标准为SKS医院评审标准第6.1版。下文所引用的标准代码均出自该版本。
SKS培训管理部分有哪些要求？
| 标准 | 要求 | 分值 | 评审时可出示的证据 |
|---|---|---|---|
| KEY01 | 按患者、患者家属和员工确定培训需求 | 30 | 需求分析及其所依据的数据 |
| KEY02 | 根据员工需求制定培训计划；有变化时修订计划，并可追溯 | 30 | 经批准的年度计划、注明日期的修订记录 |
| KEY03 | 对每名新员工开展全院及科室入职培训；指定负责人，按职业编制指南，记录保存在人事档案中 | 40 | 入职指南、按人记录的入职培训档案 |
| KEY04 | 按计划实施在职培训；按部门讲解SKS流程；培训记录可从人事档案中调取 | 30 | 参训记录、培训资料 |
| KEY05 | 评估入职培训和在职培训的效率与效果 | 30 | 前测–后测、观察、问卷结果 |
| KEY06（核心标准） | 针对患者及家属教育的相关安排 | 50 | 流程说明、患者教育记录 |
最后一栏并非出自SKS原文，而是我们基于良好实践提出的建议。本文聚焦员工培训；KEY06所涉及的患者教育属于另一话题。
1. 年度培训计划
SKS要求培训计划至少明确以下内容（KEY02.01）：
- 培训的目的和目标
- 何时、由谁、对谁开展
- 培训方式
- 如有，培训的阶段（基础、进阶、理论、实践）
- 培训地点和时长
- 内容的总体主题
- 所需材料
- 效果评估方法
让计划保持“活”的状态
当举办计划外培训，或培训内容、方式发生变化时，应修订计划，且修订应可追溯（KEY02.02、KEY02.03）。实践中，这意味着计划不能只以单个文件的最新版本保存，而应保留注明日期的各个版本。当评审员问“三月份的手卫生培训为什么推迟到了四月？”时，答案应能在修订记录中找到。
从需求分析到计划
能够证明计划以KEY01的需求分析为依据，是有力的证据。不良事件报告、感染控制委员会的发现、患者投诉、上一年度的考试成绩以及新设备或规程的变化，都是需求分析的天然来源。
2. 入职（适应）培训记录
对每名新上岗员工，都应开展全院入职培训和科室入职培训；培训主题应结合医院类型、服务领域和职业差异确定（KEY03.01）。应指定全院入职培训的负责人，按职业编制入职指南，并将已开展的培训保存在人事档案中（KEY03.02–KEY03.04）。
最常见的缺口是外包服务人员。保洁、安保和食堂员工的入职培训记录往往留在承包商那里。让这些记录在医院内部也能随时调取，可以在评审时节省时间。
3. 在职培训与参训记录
应指定在职培训负责人；培训主题应按层级、职业类别、科室专项和通用类别进行分类，并按计划实施（KEY04.01–KEY04.03）。应向员工开展涵盖其所在部门SKS流程的培训，并确保相关员工能够获取培训资料（KEY04.04、KEY04.06）。
一份良好的参训记录应包含：
- 员工姓名、职称和科室
- 培训名称、日期、时长和方式（面授、线上、混合）
- 授课人
- 与计划的对应关系（计划编号或条目）
- 如有，考试成绩和完成状态
对于线上开展的职业健康与安全培训，还须遵守2026年4月2日发布的职业健康与安全培训条例的要求：对系统登录与退出、完成率及测评结果进行记录、监控和报告。职业健康与安全上岗前培训则须以记录文书留档，并保存在人事档案中。
4. 测评与效果记录
KEY05要求对入职培训和在职培训的效率与效果进行评估。SKS原文列举的可用方法包括前测–后测、自我评估、观察、个人访谈、与科室负责人共同评估、问卷，以及衡量培训带来的行为改变的方法。
实践中，应在计划中为每项培训至少确定一种测评方法，并记录结果。前测与后测之间的差异反映培训对知识水平的影响；几个月后进行的简短复测或现场观察，则有助于了解培训是否转化为行为。将测评结果作为下一年度需求分析的输入，即可形成闭环。
5. 人事档案测试
KEY03.04和KEY04.05要求培训记录可从人事档案中调取。评审前可以做一个简单的内部测试：从不同科室和职业类别中随机选取几名员工，尝试从其个人档案中找到入职培训、过去一年的在职培训以及考试成绩。这样，您就能先于评审员发现记录系统中的缺口。
需要注意的典型缺口
- 计划与实际脱节：计划外开展的培训未录入计划；部分已计划的培训则悄无声息地取消了。
- 有签名，无测评：参训有记录，却没有任何关于培训效果的数据。
- 夜班和周末团队：由于培训都安排在白天，轮班员工的培训存在缺口。
- 记录分散：职业健康与安全培训在职业健康与安全部门，感染培训在委员会，入职记录在人力资源部，没有一项与人事档案对应。
- 资料陈旧：规程已经更新，培训课件和试题却仍停留在旧版本。
评审前自查清单
计划与需求分析
- 已完成本年度培训需求分析，所依据的数据已归档。
- 年度培训计划包含KEY02.01规定的最低要素。
- 计划修订注明日期，并可追溯。
入职培训
- 过去一年入职的每名员工都有全院和科室入职培训记录。
- 按职业编制的入职指南为最新版本。
- 外包服务人员的入职培训记录可在医院内调取。
在职培训
- 可按科室报告计划培训的落实情况。
- 对未参训的员工有补训计划。
- 员工可以获取培训资料。
测评与记录
- 每项培训都确定了测评方法，结果已记录。
- 在随机抽取的人事档案中能找到培训记录。
- 线上职业健康与安全培训的登录与退出、完成和考试记录可生成报告。
参考来源
- SKS医院评审标准第6.1版（土耳其卫生部，培训管理部分KEY01–KEY06）
- SKS医院评审标准各版本（卫生服务总局）
- 《医疗质量改进与评价条例》修订（《官方公报》2023年5月26日，第32202号）
- 《员工职业健康与安全培训程序与原则条例》（《官方公报》2026年4月2日，第33212号）
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ATP MedAI的强制性培训目录与SKS条目相符。年度培训计划在平台中设定，培训按岗位和科室自动分配，提醒自动发送。每名员工的登录时间、有效时长和考试成绩均被记录；参训证明采用电子签名。管理看板按科室显示完成率和落后团队，迎检报告可导出为PDF或Excel。能力图谱则有助于跟踪新员工的入职过程。
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ATP MedAI编辑团队
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