Микрообучение и интервальное повторение для медицинского персонала, работающего посменно

Каждому, кто планирует обучение в больнице, знакома одна и та же картина: зал забронирован, объявление сделано, но медсестра после дежурства устала, дневная смена не может покинуть отделение, а ночной смены на месте и вовсе нет. В итоге по одной и той же теме приходится проводить второе и третье занятие. К тому же почти никто не измеряет, сколько из интенсивного разового обучения сотрудники помнят через несколько месяцев.

Микрообучение и интервальное повторение отвечают на обе проблемы сразу: обучение делится на короткие блоки, которые помещаются в перерыв на смене, а знания не «загружаются» за один раз, а закрепляются за счёт распределения во времени. В этой статье мы разбираем научную основу метода, принципы дизайна для сменной работы и то, что следует измерять руководителю.

Что такое микрообучение?

Микрообучение — это учебные блоки, сфокусированные на одной учебной цели и рассчитанные на несколько минут. Микроурок обычно состоит из короткого объяснения, примера или мини-кейса и одного-двух вопросов с мгновенной обратной связью.

Чем оно не является?

• Это не разрезанный длинный урок. Разделить часовую презентацию на двенадцать частей — не микрообучение; у каждого блока должна быть своя осмысленная цель.
• Это не только видео. Видео без вопросов и обратной связи создаёт запись о просмотре, но не измеряет обучение.
• Оно не заменяет любое обучение. Для отработки практических навыков, командных учений или обучения, формат которого прямо предписан законодательством, короткие уроки — дополнение, а не замена.

Интервальное повторение и эффект тестирования — научная основа

Микрообучение эффективно не столько благодаря краткости, сколько благодаря сочетанию с двумя хорошо изученными принципами обучения.

Интервальное повторение

Повторение одной и той же темы, распределённое во времени, вместо интенсивного изучения за одно занятие называется интервальным повторением (spaced repetition). Метаанализ Сепеды (Cepeda) и соавторов, опубликованный в 2006 году в Psychological Bulletin, объединил 839 сравнений из 317 экспериментов. Один из ключевых выводов: чем дольше нужно помнить информацию, тем длиннее оптимальный интервал между повторениями.

Для обучения в больнице из этого следует практический вывод. Если цель — чтобы персонал помнил тему в течение года, повторения тоже нужно распределять не по дням, а по неделям и месяцам.

Эффект тестирования

Второй принцип — «эффект тестирования» (retrieval practice): попытка извлечь информацию из памяти, а не перечитать её, укрепляет долговременное запоминание. В исследовании Рёдигера (Roediger) и Карпика (Karpicke) 2006 года участники, многократно перечитывавшие текст, лучше справились с немедленным тестом; однако в отсроченных тестах группа, которая проверяла себя, запомнила материал заметно лучше. Примечательная деталь: перечитывавшие участники чувствовали себя увереннее.

Ларсен (Larsen), Батлер (Butler) и Рёдигер в 2008 году в журнале Medical Education применили эти выводы к медицинскому образованию; они предположили, что тесты могут повышать устойчивость клинических знаний, если распределены во времени, требуют усилия при припоминании и сопровождаются обратной связью.

Пример из практики медицинских специалистов

Эти принципы не остались в стенах лаборатории. В рандомизированном контролируемом исследовании Керфута (Kerfoot) и соавторов, опубликованном в 2010 году в American Journal of Preventive Medicine, части из 95 врачей первичного звена в восьми медицинских центрах Министерства по делам ветеранов США (VA) в течение 36 недель по электронной почте с интервалами отправляли короткие вопросы с клиническими сценариями. Изучались назначения скрининга ПСА, признанные неуместными по возрастным критериям. В период вмешательства доля неуместных назначений составила 10,5% в группе обучения и 14,2% в контрольной группе. В течение последующих 72 недель наблюдения эти показатели составили 7,8% и 13,1%; авторы сообщили об этом как об относительном снижении на 40%.

Важно помнить, что одно исследование относится к конкретной стране и теме. Тем не менее результат важен тем, что показывает: интервальное обучение на основе вопросов может отражаться не только на знаниях, но и на клиническом поведении.

Принципы дизайна для сменной работы

Гибкий график, регулярный контроль

При сменной работе логика «все в одно время» не работает. Микроуроки должны быть привязаны не к конкретному часу, а к интервалу, в который их нужно пройти. Напоминания должны настраиваться по графику смен сотрудника; уведомление об обучении не должно отвлекать в самый напряжённый час дежурства.

Каждый блок — одна цель

Хороший микроурок одной фразой отвечает на вопрос: «Что сотрудник сможет сделать по окончании этого блока?» Например: «Сможет перечислить проверки перед введением препарата высокого риска». Если цель ясна, ясен и вопрос.

График повторений со временем расширяется

Таблица ниже — условный пример. Исследования не дают единого идеального графика для каждой темы; основной принцип — чем дольше нужно помнить, тем длиннее интервалы.

Адаптация под сотрудника

Частое повторение хорошо известных тем — потеря времени. В рандомизированном исследовании Керфута, опубликованном в 2010 году в The Journal of Urology, группа, проходившая адаптивное интервальное обучение с ограничением повторения усвоенного материала, ответила на заметно меньшее число вопросов, а итоговые баллы курса остались сопоставимыми с группой сравнения. На практике это означает: тема с неверным ответом возвращается чаще, тема с верным — реже.

Какие темы подходят для микрообучения?

Что должен измерять руководитель?

Доля прохождения необходима, но недостаточна. То, что урок отмечен как «пройден», не доказывает, что знания закрепились. Значимые показатели для руководителя и медсестры по обучению:

1. Доля прохождения: по отделениям и сменам; отстающие команды должны быть видны заранее.
2. Доля верных ответов на повторных вопросах: сравнение первой попытки и повторения через несколько месяцев даёт представление об устойчивости знаний.
3. Распределение слабых тем: если целое отделение массово затрудняется с одним и тем же вопросом, это может указывать на проблему в содержании или в практике.
4. Участие после уведомлений: показывает, в какие часы напоминания работают, и помогает улучшить расписание уведомлений.

Контрольный список для старта

• Выбрано 5–10 тем, подходящих для микрообучения; для каждой написана учебная цель в одну фразу.
• Для каждой темы подготовлен банк вопросов в разных формулировках с обратной связью.
• Содержание и вопросы проверены профильным специалистом.
• Определён график повторений; задано правило, по которому темы с неверными ответами возвращаются чаще.
• Уведомления настроены с учётом графика смен.
• Определены показатели для измерения, а также кто и как часто будет изучать отчёт.
• Решение о масштабировании будет принято после нескольких месяцев пилота в одном отделении.

Источники

• Cepeda NJ, Pashler H, Vul E, Wixted JT, Rohrer D. Distributed practice in verbal recall tasks: A review and quantitative synthesis. Psychological Bulletin, 2006.
• Roediger HL, Karpicke JD. Test-enhanced learning: taking memory tests improves long-term retention. Psychological Science, 2006.
• Larsen DP, Butler AC, Roediger HL. Test-enhanced learning in medical education. Medical Education, 2008.
• Kerfoot BP и соавт. Durable improvements in prostate cancer screening from online spaced education: a randomized controlled trial. American Journal of Preventive Medicine, 2010.
• Kerfoot BP. Adaptive spaced education improves learning efficiency: a randomized controlled trial. The Journal of Urology, 2010.

Микрообучение с ATP MedAI

Мобильное приложение ATP MedAI предлагает микроуроки примерно по 5 минут, которые можно пройти в перерыве на смене, и напоминания через уведомления. Персональный план обучения формируется еженедельно по должности, отделению, результатам тестов и пробелам в знаниях, а слабые темы возвращаются к сотруднику через интервальное повторение. Сильные и слабые области определяются относительно среднего показателя учреждения по теме; каждая рекомендация показывается с обоснованием. В панели руководителя можно следить за долей прохождения по отделениям и отстающими командами. Чтобы увидеть, как сочетать этот подход с Вашим планом обучения, запросите демо.

Редакция ATP MedAI
Статья подготовлена в общих информационных целях. Если Вы заметили ошибку или неточность, напишите нам — мы исправим.